群馬県外の医療機関にて妊婦健康診査受診票、産婦健康診査受診票、新生児聴覚検査受診票、１か月児健康診査受診票を利用される場合は、一時「立替払い」をしていただきます。後日、払い戻し申請を行っていただくと、受診票に定める額(ただし、受診票に定める金額に満たない時は、実際に健診に要した額)を口座へお振込みいたします。

申請に必要な書類等

• 玉村町県外妊婦健康診査等助成金交付申請書(様式）[DOCX：19KB]（申請書は窓口でもお渡しできます。）
• 領収書原本
• 妊婦健康診査受診票、産婦健康診査受診票、新生児聴覚検査受診票、１か月児健康診査受診票（群馬県外で受診し、結果の記入してあるもの)
• 母子手帳
• 印鑑（スタンプ式不可）

申請窓口

玉村町役場３階　玉村町こどもまんなかセンター「にじいろ」

午前8時30分～午後5時15分（土・日・祝日を除く）

申請期限

最後の健診受診後、1年以内

注意事項 

• 健診時に妊婦健康診査受診票、産婦健康診査受診票、新生児聴覚検査受診票、１か月児健康診査受診票に結果を記入してもらい、払い戻し申請時に必ず受診票を添付してください。受診票の添付  がないものは無効となります。
• 申請時、領収書原本を一時的にお預かりすることになりますが、審査が終了次第、郵送にてご返却いたします。
• 玉村町から転出した場合には、各種健康診査及び検査の受診票は使用できません。すみやかに転出先自治体へ確認の上、必要な受診票の交付を受けてください。