玉村町給水装置工事事業者指定申請

指定申請には下記の書類のほか、指定工事業者証交付時に指定手数料1万円の支払いが必要となります。

なお、令和5年1月4日から、申請書類の提出、指定手数料の支払い、指定工事業者証の交付につきましては、新型コロナウイルス感染症防止対策により基本的には郵送でのやり取りとさせていただきます。140円切手を貼った封筒を２枚（封筒の大きさは角２サイズで、あて先を記入し、折ってください。指定手数料の納入通知書送付用に1枚、指定工事業者証送付用に1枚使用します）申請書類提出時に同封してください。
※申請等について窓口での対応を希望される場合は、事前または申請時にその旨をお伝えください。

必要書類一覧

• 指定給水装置工事事業者指定申請書
• 機械器具調書（器具類の写真等を添付）
• 誓約書
• 指定給水装置工事主任技術者選任届出書
• 定款及び登記事項証明書（法人）
• 住民票（個人）
• 選任する主任技術者の確認書類（装置工事事業者免状の写し）
• 指定工事店の所在地の案内図
• 提出・添付書類チェックシート

玉村町給水装置工事事業者指定変更申請

指定変更申請には下記の書類が必要となります。
基本的には郵送でお願いします。新指定工事業者証交付が必要な場合も郵送とさせていただきますので、140円切手を貼った封筒を１枚（封筒の大きさは角２サイズで、あて先を記入し、折ってください）変更申請提出時に同封してください。
申請等について窓口での対応を希望される場合は、事前または申請時にその旨をお伝えください。

事業所の名称（氏名又は名称）及び事業所の所在地（住所）の変更

• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
• 定款及び登記事項証明書（法人）
• 住民票（個人）
• 旧指定工事業者証

代表者の氏名（法人の場合）、氏名の変更

• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
• 誓約書
• 定款及び登記事項証明書（法人）
• 住民票（個人）
• 旧指定工事業者証

役員の氏名（法人の場合）の変更　　　※返信用封筒不要

• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
• 誓約書
• 登記事項証明書

主任技術者の氏名又は主任技術者が交付を受けた免状の番号の変更　　　※返信用封筒不要

• 指定給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

※選任の場合は給水装置工事主任技術者免状の写しが必要となります。

指定の廃止、休止、または再開をする場合

• 指定給水装置工事事業者廃止休止再開届出書
• 旧指定工事業者証

様式ダウンロード

• 指定給水装置工事事業者指定申請書[DOC：38KB]
• 指定給水装置工事事業者指定申請書[PDF：62.4KB]
• 指定給水装置工事事業者指定申請書【記入例】[PDF：118KB]
• 機械器具調書[DOC：32KB]
• 機械器具調書[PDF：41.5KB]
• 機械器具調書【記入例】[PDF：81KB]
• 誓約書[DOC：24.5KB]
• 誓約書[PDF：43.4KB]
• 誓約書【記入例】[PDF：77.2KB]
• 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書[DOC：30.5KB]
• 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書[PDF：48.1KB]
• 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書【記入例】[PDF：84.7KB]
• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書[DOC：31KB]
• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書[PDF：60.7KB]
• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書【記入例】[PDF：106KB]
• 指定給水装置工事事業者廃止休止再開届出書[DOC：39.5KB]
• 指定給水装置工事事業者廃止休止再開届出書[PDF：59.7KB]
• 指定給水装置工事事業者廃止休止再開届出書【記入例】[PDF：106KB]
• 提出・添付書類チェックシート[DOC：41.5KB]
• 提出・添付書類チェックシート[PDF：115KB]